ANTIFAKTORI XA-AKTIIVISUUS (hepariinin estovaikutus aktivoituneeseen hyytymistekijä X:een)

Johdanto

Pienimolekyylinen hepariini kiihdyttää aktivoitujen hyytymistekijöiden (XIIa, kallikreiini, Xa) estoa sitoutumalla kompleksiksi antitrombiinin kanssa. Sen antitromboottinen vaikutus korreloi hyytymistekijä X:n aktiivisuuteen. Pienimolekyylisen hepariinin käyttö vaikuttaa vain vähän APT- ja tromboplastiiniaikaan.

Indikaatiot

Pienimolekyylisen hepariinin käytön seuranta erityistilanteissa

Tutkimus on tarkoitettu vain enoksapariinilla (Klexane), daltepariinilla (Fragmin) ja tintsapariinilla (Innohep) hoidettavien potilaiden seurantaan. Muita lääkkeitä käytettäessä tutkimuksesta sovitaan laboratorion kanssa. 

Näyteastia

Lisäaineeton hukkaputki 5/4 ml

Hyytymistekijäputki 9NC /natriumsitraatti 3,2% / 0,109 M, 2,7 ml. Pikkulapset ja erityistilanteet: MiniCollect-putki (9NC / natriumsitraatti 3,2 %) 1 ml

Näyte

Poisheitettävä hukkaputki: 4 ml verta lisääaineettomaan hukkaputkeen tai 2,7 ml verta sitraattiputkeen

Varsinainen näyte: sitraattiplasma. Näyte otettava merkkiviivaan, jotta veren ja antikoagulantin suhde on oikea. Ihopistonäyte ei sovellu hyytymistutkimuksiin.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Määritys voidaan tehdä primaariputkesta 8 h kuluessa näytteenotosta. Muussa tapauksessa plasma erotetaan. Plasma säilyy 2 vrk huoneenlämmössä ja 1 kk - 20°C:ssa. Tuoreesta näytteestä voidaan tehdä muitakin hyytymistutkimuksia.

Menetelmä

Testi perustuu hyytymistekijä Xa:n inhibitioon AT III -hepariinikompleksin vaikutuksesta. Ylimäärä Xa:ta reagoi kromogeenisen substraatin kanssa ja reaktion lopputuotetta mitataan spektrofotometrisesti.

Tekotiheys

Päivittäin

Tulos valmiina

Viiteväli

Ennen hoidon aloittamista pitoisuus on 0 U/ml. Suositeltava hoitoalue, ks. Pharmaca Fennica.

Tulostaso < 0,1 vastataan ALLE 0.1.

Tulostaso > 2 vastataan YLI 2.

Päijät-Häme: Menetelmämuutos Päijät-Hämeessä 9.9.2026. Uusi tulostaso keskimäärin 14 % aiempaa alhaisempi.

Tulkinta

Pienimolekyylisten hepariinien (LMWH) käyttö ei yleensä vaadi laboratorioseurantaa. Erityistilanteissa siitä voi kuitenkin olla hyötyä: esim. lapset, raskaus, suurentunut vuotovaara, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, trombolyysihoidon jälkeen, antitromboottisen yhdistelmälääkityksen yhteydessä sekä silloin kun potilaan paino poikkeaa huomattavasti normaalista.

Näytteenoton ajoitus vaikuttaa olennaisesti tulkintaan.

Muuntokerrointa danaparoidille ja fondaparinuuksille ei ole toistaiseksi käytössä. Ota yhteys laboratorioon tarvittaessa tutkimuksen järjestämiseksi.

Virhelähteet

Tutkimus ei sovellu anti-FXa-aktiivisuuden mittaamiseen andeksaneetti alfan antamisen jälkeen (menetelmä arvioi tällöin lääkepitoisuuden virheellisen suureksi). Näissä tapauksissa hoidon seurannan tulee perustua pääasiassa kliinisiin parametreihin.

Pirkanmaa, Kanta-Häme, Keski-Suomi, Päijät-Häme: Voimakas hemolyysi, lipemia tai ikteria häiritsevät määritystä ja mikäli näytteessä todetaan näitä merkittävissä määrin (aiheuttaa tulokseen vähintään 10 % virheen), tulos vastataan suuntaa-antavana. 
Tutkimus ei sovellu potilaille, jotka saavat hepariinin neutralointiin protamiinia, sillä menetelmässä käytettävä reagenssi (dekstraanisulfaatti) johtaa tällöin hepariinitasojen yliarviointiin.

Lisätiedot

Pienimolekyläärisen hepariinin vaikutus perustuu osittain yhteisvaikutukseen potilaan plasmassa olevan antitrombiini III:n  (AT3) kanssa. Mikäli P -AntiFXa-tulos on yllättävän matala, suositellaan potilaan P-AT3:n määrittämistä. Vain hyvin matalilla AT3-pitoisuuksilla (<30%) on vaikutusta P -AntiFXa-tulokseen. 

Aiheeseen liittyvät muut ohjeet