ANTIFAKTORI XA-AKTIIVISUUS (hepariinin estovaikutus aktivoituneeseen hyytymistekijä X:een)

Johdanto

Pienimolekyylistä hepariini kiihdyttää aktivoitujen hyytymistekijöiden (XIIa, kallikreiini, Xa) estoa sitoutumalla kompleksiksi antitrombiinin kanssa. Sen antitromboottinen vaikutus korreloi hyytymistekijä X:n aktiivisuuteen. Pienimolekyylisen hepariinin käyttö vaikuttaa vain vähän APT- ja tromboplastiiniaikaan.

Indikaatiot

Pienimolekyylisen hepariinin käytön seuranta erityistilanteissa

Tutkimus on tarkoitettu vain enoksapariinilla (Klexane), daltepariinilla (Fragmin) ja tintsapariinilla (Innohep) hoidettavien potilaiden seurantaan. Muita lääkkeitä käytettäessä tutkimuksesta sovitaan laboratorion kanssa. 

Näyteastia

Lisäaineeton hukkaputki 5/4 ml

Hyytymistekijäputki 9NC /natriumsitraatti 3,2% / 0,109 M, 2,7 ml. Pikkulapset ja erityistilanteet: MiniCollect-putki (9NC / natriumsitraatti 3,2 %) 1 ml

Näyte

Poisheitettävä hukkaputki: 4 ml verta lisääaineettomaan hukkaputkeen tai 2,7 ml verta sitraattiputkeen

Varsinainen näyte: sitraattiplasma. Näyte otettava merkkiviivaan, jotta veren ja antikoagulantin suhde on oikea. Ihopistonäyte ei sovellu hyytymistutkimuksiin.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Määritys voidaan tehdä primaariputkesta 8 h kuluessa näytteenotosta. Muussa tapauksessa plasma erotetaan. Plasma säilyy 2 vrk huoneenlämmössä ja 1 kk - 20°C:ssa. Tuoreesta näytteestä voidaan tehdä muitakin hyytymistutkimuksia.

Menetelmä

Testi perustuu hyytymistekijä Xa:n inhibitioon AT III -hepariinikompleksin vaikutuksesta. Ylimäärä Xa:ta reagoi kromogeenisen substraatin kanssa ja reaktion lopputuotetta mitataan spektrofotometrisesti.

Tekotiheys

Päivittäin

Tulos valmiina

Viiteväli

Ennen hoidon aloittamista pitoisuus on 0 U/ml. Suositeltava hoitoalue, ks. Pharmaca Fennica.

Tulostaso < 0,1 vastataan ALLE 0.1.

Tulostaso > 2 vastataan YLI 2.

Pirkanmaa, Kanta-Häme, Keski-Suomi: Menetelmämuutos Pirkanmaalla 26.1.2026, Kanta-Hämeessä 16.3.2026 ja Keski-Suomessa 4.5.2026. Uusi tulostaso keskimäärin 20 % aiempaa alhaisempi.

Tulkinta

Pienimolekyylisten hepariinien (LMWH) käyttö ei yleensä vaadi laboratorioseurantaa. Erityistilanteissa siitä voi kuitenkin olla hyötyä: esim. lapset, raskaus, suurentunut vuotovaara, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, trombolyysihoidon jälkeen, antitromboottisen yhdistelmälääkityksen yhteydessä sekä silloin kun potilaan paino poikkeaa huomattavasti normaalista.

Näytteenoton ajoitus vaikuttaa olennaisesti tulkintaan.

Pirkanmaa, Kanta-Häme, Keski-Suomi: Muuntokerrointa danaparoidille ja fondaparinuuksille ei toistaiseksi käytössä. Ota yhteys laboratorioon tarvittaessa tutkimuksen järjestämiseksi.

Muut alueet:

Fondaparinuuksihoito:
Mikäli potilas saa fondaparinuuksia, voidaan P -AntiFXa tulos kertoa kertoimella 0,80 fondaparinuuksipitoisuuden arvioimiseksi (fondaparinuuksitulos on tällöin yksikköä µg/ml).

Danaparoidihoito (Orgaran):
Mikäli potilas saa danaparoidia, voidaan P -AntiFXa tulos kertoa kertoimella 0,77 danaparoidipitoisuuden arvioimiseksi (danaparoiditulos on yksikköä U/ml).

Virhelähteet

Tutkimus ei sovellu anti-FXa-aktiivisuuden mittaamiseen andeksaneetti alfan antamisen jälkeen (menetelmä arvioi tällöin lääkepitoisuuden virheellisen suureksi). Näissä tapauksissa hoidon seurannan tulee perustua pääasiassa kliinisiin parametreihin.

Pirkanmaa, Kanta-Häme, Keski-Suomi: Voimakas hemolyysi, lipemia tai ikteria häiritsevät määritystä ja mikäli näytteessä todetaan näitä merkittävissä määrin (aiheuttaa tulokseen vähintään 10 % virheen), tulos vastataan suuntaa-antavana. 

Lisätiedot

Pienimolekyläärisen hepariinin vaikutus perustuu osittain yhteisvaikutukseen potilaan plasmassa olevan antitrombiini III:n  (AT3) kanssa. Mikäli P -AntiFXa-tulos on yllättävän matala, suositellaan potilaan P-AT3:n määrittämistä. Vain hyvin matalilla AT3-pitoisuuksilla (<30%) on vaikutusta P -AntiFXa-tulokseen. 

Aiheeseen liittyvät muut tutkimusohjeet