METOTREKSAATTI
Johdanto
Metotreksaatti on immunosuppressantti ja foolihappoantagonisti, jota käytetään mm. reumasairauksien, leukemioiden, osteogeenisten sarkoomien sekä eräiden kiinteiden kasvainten hoitoon. Pääosa metotreksaattiannoksesta erittyy muuttumattomana virtsaan, minkä vuoksi munuaisten vajaatoiminnassa lääkkeen kumuloitumisriski kasvaa.
Indikaatiot
Lääkehoidon seuranta ja toksisuuden välttäminen suuria annoksia käytettäessä.
Potilaan esivalmistelu
Näytteenoton ajoituksessa noudatetaan hoitoyksiköstä annettuja ohjeita. Yleensä verinäyte otetaan 24, 48 ja tarvittaessa vielä 72 tunnin kuluttua infuusion aloittamisesta.
Näyteastia
Seerumiputki 5/4 ml, ei geeliä
Näyte
1 ml (vähintään 0.5 ml) seerumia.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Geelittömään putkeen otettu näyte voidaan lähettää sentrifugoimatta huoneenlämmössä, mikäli se on perillä 4 tunnin kuluessa näytteenotosta. Eroteltu seerumi säilyy vuorokauden huoneenlämmössä ja 2 viikkoa jääkaappilämpötilassa. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.
Näyte on suojattava suoralta valolta, mutta erillistä foliokäärettä ei tarvita.
Menetelmä
Entsyymi-immunologinen
Tulos valmiina
Päivystystutkimus (Huom. tehdään Tampereella, muiden alueiden keskusyksiköistä lähetettäessä viive on paikkakuntakohtaisesti yli 2-5 h)
Tulkinta
Indikaatioista riippuen metotreksaatin annos vaihtelee eikä terapeuttista pitoisuutta voida yksiselitteisesti antaa. Suuriannoksisen hoidon jälkeen pitoisuus laskee normaalisti 24 tunnin aikana tasolle 10 µmol/l ollen 48 tunnin kohdalla noin 1 µmol/l ja 72 tunnin kuluessa ≤ 0.2 µmol/l.
Toksisuutta voidaan estää kalsiumfolinaatilla eli leukovoriinilla, jonka annos määräytyy metotreksaattipitoisuuden mukaan. Metotreksaatin hajoittamiseksi käytetyn glukarbidaasilääkityksen (Voraxaze) aikana mitattu pitoisuus on virheellisen korkea johtuen DAMPA-metaboliitin suuresta määrästä ja ristireaktiosta immunologisen menetelmän kanssa. Leukovoriinin annos tulee täten laskea ennen Voraxaze-hoitoa määritetyn MTX-pitoisuuden perusteella.