M-rokko (apinarokko); muut tutkimukset, näytteet ja näytteiden käsittely sekä lähetys

Johdanto

Tässä ohjeessa kuvataan muiden m-rokko epäillyltä mahdollisesti otettavien näytteiden (muut mikrobiologian näytteet ja esim. kemian tutkimusten näytteet) käsittely.

M-rokko (apinarokko) on Orthopoxvirusten sukuun kuuluvan apinarokkoviruksen (Monkeypox virus, MPXV) aiheuttama infektiotauti. Samaan sukuun kuuluvat muun muassa lehmärokkovirus ja isorokkoa aiheuttava variolavirus. M-rokkoa esiintyy pääasiassa Länsi- ja Keski-Afrikassa, jossa se leviää yleensä zoonoottisesti esim. jyrsijöiden välityksellä. Keväästä 2022 alkaen m-rokkoa on esiintynyt myös Afrikan ulkopuolella, etenkin Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa, jossa tartunnat ovat pääosin liittyneet miesten väliseen seksiin ja aiheuttajana on ollut apinarokkoviruksen kehityslinja II. Vuoden 2024 aikana Kongon demokraattisessa tasavallassa ja sen naapurimaissa on todettu lisääntyviä määriä kehityslinja I:n (etenkin Ib) aiheuttamia tapauksia, joissa ihmisten väliset tartunnat ovat olleet merkittävässä roolissa, etenkin seksivälitteinen tartuntatapa. 

Apinarokkovirus tarttuu ensisijaisesti kosketustartuntana, mutta myös pisaratartunta tai tartunta esim. rakkulaeritteellä kontaminoituneiden vuodevaatteiden välityksellä on mahdollista. Klassinen taudinkuva muistuttaa isorokkoa, jossa alkuvaiheen yleisoireiden jälkeen ilmaantuu muutamassa päivässä rakkulainen ihottuma. Valtaosassa tapauksia oireet ovat lieviä tai kohtalaisia, mutta vakavat taudinkuvat ovat mahdollisia erityisesti immuunipuutteisilla henkilöillä. Myös taudin aiheuttanut viruksen kehityslinja vaikuttaa taudin vakavuuteen, siten, että kehityslinja II:n aiheuttamat infektiot ovat keskimäärin lievempiä kuin kehityslinja I:n aiheuttamat.

M-rokko epäilyssä ensisijainen tutkimus on rakkulaeritteestä otettava 4608 -PoxNho tutkimus, johon liittyen katso ohjekirjan ohje "Apinarokkovirus (Orthopoxvirus), nukleiinihappo (Kval)".

Lähete/tutkimuksen tilaaminen

-PoxNhO tutkimus tehdään toistaiseksi HUS Diagnostiikkakeskuksessa ja siksi hoitavien tahojen tulee soittaa m-rokko epäilyissä ennen näytteenottoa HUS Diagnostiikkakeskukseen (Yhteydenotot virka-aikaan: p. 040 659 2117. Yhteydenotot virka-ajan ulkopuolella: p. 040 837 4010 tai 040 837 4011) sekä Fimlabiin. 

FIMLAB:

Pirkanmaa: näytteiden vastaanottoon p. 03-311 76536

Pohjanmaa: Vaasa, näytteiden vastaanotto ja postitus p. 041-731 2347. Pietarsaari, erottelu (näytteiden vastaanotto ja postitus) p. 041-730 8368 

Keski-Suomi: Sairaala Novan ensiavun näytteenottaja p. 014-269 3193

Päijät-Häme: Kliininen mikrobiologia klo 7-15 p. 041-731 3778, Päivystysaikaan kemian päivystäjä klo 15-7 p. 041 731 6292

Kanta-Häme: päivystävä laboratoriohoitaja  p. 041-732 0860.

 

Mahdollisia m-rokko epäilyssä otettavia muita tutkimuksia

  • Infektiolääkärin paikallisen ohjeistuksen mukaan rakkulaeritteistä pyydetään erotusdiagnostisia testejä. Esim. -VZVNhO (1781) ja -HSVNhO (1860) sekä harkiten osalta myös enterovirusnäyte -EVirNhO (4392). Jokaista erotusdiagnostista tutkimusta varten otetaan oma näyte, joka pakataan ja lähetetään yhdessä -PoxNho -näytteen kanssa HUS Diagnostiikkakeskukseen (kts. ohjekirjan -PoxNho ohje). Lisäksi infektiolääkärin harkinnan mukaan potilaalta voidaan epäselvissä tilanteissa pyytää HUS Diagnostiikkakeskuksessa tehtävä 4609 S-PoxAb-tutkimus. 

    • Hoitoyksikkö tekee rakkulaeritteiden erotusdiagnostisten testien ja S-PoxAb tutkimuksen pyynnöt HUS Diagnostiikkakeskuksen paperisella virustutkimuslähetteellä (sama kuin mihin -PoxNhO pyyntö tehdään)  https://diagnostiikka.hus.fi/documents/20117/87781/virustutkimus.pdf . Lisäksi hoitoyksikkö tekee jokaiselle erotusdiagnostiselle tutkimukselle sähköisen erikoistutkimuspyynnön 92200 -MikErik, jolle tutkimuksen tulos vastataan (erikoistutkimuspyyntö tehtävä, vaikka kyseinen tutkimus löytyisikin Fimlabin sähköisestä järjestelmästä!). Myös sähköiselle lähetteelle kirjataan haluttu tutkimus ja tekopaikka sekä näytelaatu ja näytteenottoastia (esim. 1782 -VZVNhO, HUS Diagnostiikkakeskus, rakkulaerite, UTM-putki). Näyteputkeen liimataan 92200-pyyntötarra, johon kirjoitetaan käsin mitä tutkimusta pyyntö koskee (esim. 1781 -VZVNhO).

  • Infektiolääkäri päättää tapauskohtaisesti muut laboratoriotutkimukset. Näistä keskustellaan laboratorion kanssa ja ne analysoidaan Fimlabin Tampereen keskuslaboratoriossa, tai Keski-Suomen osalta osin sairaala Novan laboratoriossa. Myös muut kuin rakkulanäytteet pakataan lähetystä varten alla olevan ohjeen mukaisesti. 

  • Tarvittaessa hoitoyksikkö analysoi itse akuutteja tutkimuksia POC-laitteilla potilashuoneessa. Pirkanmaan osalta näiden käyttöä on ohjeistettu Pirha:n intran ohjeessa "Toimintaohje m-rokko epäilyssä"

  • Jos potilaasta pyydetään veriviljelytutkimus, veriviljelypullot inkuboidaan paikallisessa Fimlabin keskussairaala-laboratoriossa. Positiiviset veriviljelypullot lähetetään jatkotutkimuksiin Fimlabin Tampereen keskuslaboratorioon. Ennen jatkotutkimuksiin lähettämistä positiivisille pulloille ei tehdä lisätutkimuksia paikallisessa laboratoriossa (gram/FilmArray).

Näyteastia

-HSVNhO, -VZVNhO, -EVirNhO:

Copan UTM-putki (3ml)

 

Verinäyte S-PoxAb tutkimukseen:

Seerumi-geeliputki 5 ml. Ennen näytteen lähettämistä tekopaikkaan seerumigeeliputki sentrifugoidaan laboratoriossa, mutta seerumia ei erotella, vaan lähetetään seerumi geelin päällä. Huom! Käytettävän sentrifugin tulee olla sellainen, jossa koko roottori on suljettu tai laitteessa voidaan käyttää suljettavia kuppeja näytteille.

Näyte

  • Näytteenotossa on huomioitava paikalliset suojautumisohjeet ja muut käytännön ohjeet, kuten näytteenottotila ja tila, jossa pakkaaminen suoritetaan.

  • Näyteastiat pyyhitään näytteenoton jälkeen 2% Erisan Oxy:llä, näytteet pakataan salpapussiin/falcon-putkeen ja näytteisiin merkitään selvästi "M-rokko (apinarokko)-epäily". Pakkausta jatketaan alla olevan ohjeen mukaisesti.

    • Veriviljelypullot pyyhitään 2% Erisan Oxy:llä tai 3,5% Oxivir Plus:lla ja pulloihin merkitään selvästi "M-rokko (apinarokko)-epäily". Pullot kuljetetaan salpapussissa laboratorioon inkuboitavaksi.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Näytteiden pakkaus:

  • valitse lähetyspakkauksen (Pathopak) koko lähetettävien putki/pullomäärien mukaan; 1 litran pakkaukseen mahtuu 4 Falcon-putkea tai 2 veriviljelypulloa, 2 litran pakkaukseen mahtuu 8 Falcon-putkea tai 4 veriviljelypulloa
  • avaa Pathopak kartonkipakkaus ja tyhjennä sen sisältö (muovinen kuljetuspurkki, varoitustarra ja sinetöintitarra) työtasolle
  • avaa muovinen kuljetuspurkki ja tyhjennä sen sisältö työtasolle (kuplamuovipussi ja imeytyshuopa 1 litran pakkauksessa, kuplamuovipussi, kuplamuovia ja imeytyshuopataskut 2 litran pakkauksessa)
  • ota tavanomaista kuplamuovia sekä selluvanua lähettyville
  • Huom. pakkaa HUS:iin menevät näytteet (-PoxNho, erotusdiagostiset rakkulanäytteet kuten -VZVNhO) eri pakkaukseen kuin Fimlabiin jäävät näytteet!
  1. Laita näyteputket Falcon-putkien sisään ja sulje ne napakasti. Mikäli kyseessä on veriviljelypullo tai muu näyteastia joka ei mahdu Falcon-putkeen, laita näyteastia salpa-pussiin.
      • mikäli varsinainen pakkaus suoritetaan muualla kuin näytteenottopaikalla, suljetaan kuljetusputkessa (Falcon) tai salpapussissa olevat näytteet suuremman salpapussin sisään ja toimitetaan laboratorioon. Huom. pusseihin on selvästi merkittävä "M-rokko (apinarokko)-epäily" ja informoitava laboratorion työntekijää, jolle näyte viedään. Pakkaamista jatketaan alla olevan ohjeen mukaisesti.
  2. Avaa muovinen Pathopak -kuljetuspurkki.
  3. Laita imeytyshuopaa purkin pohjalle.
  4. Laita suljettava kuplamuovipussi Pathopak- kuljetuspurkin sisään.
  5. Kääri Falcon-kuljetusputket tai muu näyteastia kuplamuoviin yksitellen tai laita ne sellaisenaan kuljetuspurkin sisällä olevaan kuplamuovipussiin ja tiivistä sellulla.
  6. Laita kuplamuoviin käärityt Falcon-kuljetusputket tai muu näyteastia Pathopak -kuljetuspurkkiin.
  7. Sulje kuplamuovipussi.
  8. Tiivistä Pathopak-kuljetuspurkki sellulla ja purkissa olevalla imeytyskankaalla kanteen asti.
  9. Sulje purkin kansi huolellisesti.
  10. Kirjoita kuljetuspurkin kylkeen permanent-tussilla, montako veri- tai muuta näyteputkea kuljetuspurkissa on (esimerkiksi 3 putkea) sekä teksti "Infektiohälytys -POX -epäily".
  11. Laita Pathopak -kuljetuspurkki takaisin pahviseen kuljetuslaatikkoonsa.
  12. Laita laatikkoon paperilähete.
    1. Ennen lähetteen pakkaamista laatikkoon, ota lähetteestä kopio, joka toimitetaan laboratorioon pakkauksen mukana (pakkauksen ulkopuolella).
  13. Sulje laatikko ja sinetöi laatikko sinetöintitarralla. 
  14. Näytteet lähetetään kategoria B-lähetyksenä, jolloin ulkolaatikossa on oltava näkyvillä merkintä UN3373 ja BIOLOGINEN MATERIAALI, KATEGORIA B. Lisäksi ulkolaatikon kylkeen merkintä "Infektiohälytys -POX -epäily". Toimita laatikko Fimlabiin.
  15. Jatkotoimet Fimlabissa: Kirjoita laatikon "to/consignee" kenttään vastaanottajan (HUSLAB-talo, Kliinisen mikrobiologian näytteiden vastaanotto, Haartmaninkatu 1-3, 00290 Helsinki) tiedot ja läheta lähtökohtaisesti normaalin reittikuljetuksen mukana HUS Diagnostiikkakeskukseen.
  16. Jos mukana on näytteitä nukleiinihaponosoitustutkimuksiin, näytteet tulisi säilyttää jääkaappilämpötilassa ja toimittaa tutkittavaan laboratorioon mieluiten kylmäkuljetuksena (+4°C). 
  17. Kirjoita "from/consignor" kenttään Fimlabin paikallinen osoite
Pohjanmaa: Vaasa: näytteet toimitetaan Vaasan keskussairaalaan kemian laboratorion kylmätiskiin (B3), Pietarsaari: näytteet toimitetaan Pietarsaaren laboratorioon.

Pirkanmaa: Mikäli näytteet otetaan TAYS:ssa, näytteenottajat vievät näytepakkaukset Fimlabin näytteiden vastaanottoon 3krs:een, mistä huolehditaan näytteet Lähteviin-näytteisiiin. 

Versio 2.6, viimeinen tallennusaika 10.6.2025