TYROKSIINI, VAPAA, DIALYYSIMENETELMÄ

Johdanto

Tasapainodialyysiin ja sitä seuraavaan massaspektrometriseen määritykseen perustuva vapaan tyroksiinin (T4-V) määritys (S- T4-Vdi) auttaa tilanteissa, joissa immunologisella menetelmällä määritetty T4-V-pitoisuus on ristiriidassa kliinisen kuvan tai TSH-pitoisuuden kanssa, epäillään tuloksen virheellisyyttä eikä immunologisten menetelmien (4832 P -T4-V ja 23590 S- T4-Vvrt) vertailusta ole ollut hyötyä. 

Indikaatiot

Hyper- ja hypotyreoosin diagnostiikka ja kilpirauhasen toiminnan selvittäminen ongelmatilanteissa, esimerksi epäiltäessä poikkeavaa tai virheellistä tulosta tai mahdollisen häiriötekijän vaikutusta, jota ei ole muulla tavalla saatu selvitettyä. Hormonitasapainon selvittelu, kun potilaalla on todettu poikkeavuus tyroksiinin kuljetusproteiinissa tai kuljetusproteiinin hormonisitoutumiseen vaikuttava sairaus.

Potilaan esivalmistelu

Vapaalla tyroksiinilla ei ole merkittävää vuorokausivaihtelua, joten sillä ei ole merkitystä näytteenoton ajoituksessa. Jos käytössä on tyroksiinilääkitys, näyte tulisi ottaa ennen seuraavaa lääkeannosta, koska tyroksiinilääkitys suurentaa T4-V-pitoisuutta jopa 20 % (Käypä hoito -suositus: Kilpirauhasen vajaatoiminta 2024). Karbimatsolin ja propyylitiourasiilin voi ottaa normaalisti ennen näytteenottoa.

Näyteastia

Geelitön seerumiputki 5/4 ml

Näyte

1-2 ml seerumia

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Näyte säilyy 2-3 vrk jääkaappilämpötilassa, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.

Menetelmä

Tasapainodialyysi ja LC-massaspektrometria (LC-MS/MS)

Tulos valmiina

Noin kolmen viikon kuluessa

Viiteväli

> 1 v: 16-29 pmol/l 

Tulkinta

Immunologiset vapaan tyroksiinin menetelmät ovat alttiita häiriötekijöille, kuten endogeeniset vasta-aineet, potilaan omia hormoneja vastaan muodostuneet autovasta-aineet tai muut tekijät, kuten reumafaktori tai paraproteiini. Muita syitä voivat olla mm. tyroksiinin kuljetusproteiinissa todettu poikkeavuus tai kilpirauhashormonin proteiinisitoutumiseen vaikuttava sairaus. Tällöin luotettavampi tulos saadaan dialyysimenetelmällä. Heterofiiliset vasta-aineet, autovasta-aineet tai reumafaktori eivät häiritse dialyysimenetelmää. Myös tapauksissa, joissa kantajaproteiinien pitoisuudet ja kokonaistyroksiinin taso poikkeavat huomattavasti normaalista, seerumin T4-V-di antaa luotettavimman kuvan kilpirauhasen toiminnasta.