KEITTOSUOLARASITUSKOE, aikuiset

Johdanto

Primaarinen hyperaldosteronismi on tila, jossa aldosteronia erittyy epätarkoituksenmukaisen paljon ja tavanomaisesta reniini-angiontensiinijärjestelmään perustuvasta säätelystä riippumattomasti. Syynä on tois- tai molemminpuolinen lisämunuaisen kuorikerroksen adenooma tai hyperplasia. Muihin, harvinaisiin syihin kuuluu mm. glukokortikoidille reagoiva perinnöllinen primaarinen hyperaldosteronismi. Hyperaldosteronismin keskeisin ilmentymä on verenpaineen nousu, mikä suurentaa merkittävästi valtimotaudin riskiä. Myös hypokalemiaa voi esiintyä.

Tiedustelut

Asiakaspalvelu ja neuvonta, p. 03 311 77800

Indikaatiot

Primaarisen hyperaldosteronismin diagnostiikka

Lähete/tutkimuksen tilaaminen

Pirkanmaalla näytteenoton tilaus viimeistään edellisenä päivänä poliklinikkalaboratoriosta, p. 03 311 76429. Osastonäytteenoton tilaus p. 03 311 76536.

Kanta-Hämeessä näytteenoton tilaus arkisin klo 8 - 15, p. 041 732 0860.

Muilla alueilla polikliinisten potilaiden näytteenotto tilataan etukäteen laboratorion ajanvarausjärjestelmään ja kokeen ajankohta ilmoitetaan näytteenottoon: Sairaala Nova p. 014 269 5843, Vaasan keskussairaala p. 041 731 6554 ja Päijät-Hämeen keskussairaala p. 044 719 5315.

Potilaan esivalmistelu

Koe suoritetaan hoitoyksikössä. Koe aloitetaan aamulla klo 8.30. Verenpainelääkkeet tauotetaan edeltävästi neljäksi viikoksi, jos hypertensio ei ole vaikea. Tarvittaessa voidaan käyttää aldosteroni-reniinisuhteeseen heikosti vaikuttavaa lääkitystä, kuten verapamiilia, pratsosiinia, moksonidiinia tai doksatsosiinia. Lakritsin ja salmiakin syönti tulee lopettaa neljäksi viikoksi ennen kokeita. On suositeltavaa, että potilas saa ruokavaliostaan 3 vrk ennen näytteenottoa ja näytteenottopäivänä vähintään 6 grammaa natriumkloridia päivässä (100 mmol/vrk = normaali sairaaladieetti), enemmän on parempi. Yksi teelusikallinen ruokasuolaa vastaa noin 5 grammaa natriumkloridia. Jos suolan saantia on lisätty näytteenottoa varten, on sen jälkeen vähennettävä suolan käyttöä. Mahdollinen kaliumvajaus tulee korjata ennen näytteenottoa.

Näyteastia

P -K, P -Na ja P -Korsol: Li-hepariinigeeliputki 5/3 ml

P -Reninm: EDTA-putki (K2) 5/3 ml

S -Aldos: seerumiputki 5/4 ml, geelitön

Näyte

P -K, P -Na ja P -Korsol: yhteensä 1 ml (vähintään 0,5 ml) plasmaa. Näytteen on oltava ehdottomasti hemolysoitumatonta.

P -Reninm: 1 ml (vähintään 0,5 ml) EDTA-plasmaa. Plasma erotetaan mahdollisimman pian, kuitenkin viimeistään 3 tunnin kuluessa ja pakastetaan.

S -Aldos: 1 ml (vähintään 0,5 ml) seerumia. Seerumin aldosteroninäyte voidaan ottaa näytteenottopisteessä, jossa on näytteelle pakastamisen mahdollisuus heti erottelun jälkeen. Seerumi erotetaan ja pakastetaan -20°C mahdollisimman pian. Näytteen on oltava ehdottomasti hemolysoitumatonta.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

P -K, P -Na: Sentrifugoimaton näyte on toimitettava laboratorioon viimeistään neljän tunnin kuluttua näytteenotosta.

P -Reninm: Huoneenlämmössä pidetty EDTA-putki fuugataan ja plasma erotetaan mahdollisimman pian, kuitenkin viimeistään 3 tunnin kuluessa ja pakastetaan. Näytettä ei tule säilyttää jääkaapissa eikä lähettää jääkaappilämpötilassa, jotta estetään proreniinin muuttuminen reniiniksi.  Mikäli näyte ei ole jäätynyt pakastimessa, tulee näyte hylätä ja pyytää uusi näyte. Jäätymättömästä näytteestä saadaan liian korkeita pitoisuuksia.

S -Aldos: Näyte lähetetään alihankintalaboratorioon tutkittavaksi pakastettuna.

P -Korsol: Näyte toimitetaan laboratorioon analysoitavaksi huoneenlämmössä. Eroteltu plasma säilyy jääkaappilämpötilassa viikon ajan.

Menetelmä

P -K, P -Na: Ioniselektiivinen elektrodi

P -Reninm: Immunokemiluminometrinen (CLIA)

S -Aldos: Nestekromatografia-massaspektrometria (LC-MS/MS)

P -Korsol: Elektrokemiluminesenssi (ECLIA)

Tutkittava istuu 30 minuuttia ennen keittosuolainfuusion aloitusta sekä koko tutkimuksen ajan. 15 minuutin istumisen jälkeen otetaan nollaverinäytteet K-, Na-, Reninm-, Aldos- ja Korsol-määrityksiä varten. 2000 ml 0,9 % NaCL:a infusoidaan 4 tunnin aikana suonensisäisesti. Hoitohenkilökunta seuraa tutkittavan verenpainetta ja pulssia 30 minuutin välein ja kutsuu lääkärin arvioimaan tilannetta, jos systolinen verenpaine nousee > 180 mmHg tai tutkittavalle tulee hengenahdistusta.

Infuusion loputtua otetaan seurantaverinäytteet (P -K, P -Na, P -Reninm, S -Aldos ja P -Korsol).

Tulos valmiina

P -K: Arkipäivisin samana päivänä

P -Na: Arkipäivisin samana päivänä

P -Reninm: Viikon kuluessa

S -Aldos: Kahden viikon kuluessa

P -Korsol: Arkipäivisin samana päivänä

Tulkinta

S -Aldos > 170 pmol/l infuusion jälkeen sekä kortisolipitoisuuden lasku kokeen aikana puoltavat primaarisen hyperaldosteronismin diagnoosia.

Lisätiedot

Kokeen vasta-aiheita ovat hypokalemia ja sydämen vajaatoiminta.