KOPEPTIINIKOE

Johdanto

Polyurinen-polydipsinen oireyhtymä eli diabetes insipidus (DI) määritellään tilaksi, jossa hypotonista/laimeaa virtsaa erittyy >50 ml/kg/päivä (aikuinen). Diabetes insipidus voi johtua antidiureettisen hormonin (ADH) puutoksesta (sentraalinen DI), ADH-resistenssistä (renaalinen FI) tai lisääntyneestä ADH:n metaboliasta (gestationaalinen DI). Erotusdiagnostisia tiloja ovat mm. psykogeeninen tai primaarinen polydipsia ja hypertoninen tai osmoottinen polyuria.

Arginiinistimulaatiokoetta voidaan epäselvissä tapauksissa käyttää sentraalisen diabetes insipiduksen erottamiseen primaarisesta polydipsiasta. Arginiini stimuloi terveellä aivolisäkkeen hormonien, mukaan lukien antidiureettisen hormonin (ADH), eritystä. Vaste todetaan määrittämällä ADH:n esimuodon osan, kopeptiinin, pitoisuutta seerumissa. Kopeptiiniä eritetään ekvimolaarisesti ADH:n kanssa. Sentraalisessa diabetes insipiduksessa ADH:n stimulaatiota ei tapahdu tai se on vähäinen. Koska seerumin kopeptiinipitoisuus suurenee fysiologisesti seerumin osmolaliteetin kohotessa (esim. kuivuma) ja pienenee seerumin osmolaliteetin pienentyessä (esim. polydipsia), määritetään nollaverinäytteestä myös seerumin natriumpitoisuus, johon nollaverinäytteen kopeptiinitulos tulee suhteuttaa.

Tiedustelut

Asiakaspalvelu ja neuvonta, p. 03 311 77800

Indikaatiot

Diabetes insipiduksen diagnostiikka

Lähete/tutkimuksen tilaaminen

Pirkanmaalla näytteenoton tilaus viimeistään edellisenä päivänä poliklinikkalaboratoriosta, p. 03 311 76429 tai 03 311 77508

Potilaan esivalmistelu

Koe suoritetaan hoitoyksikössä. Edeltävästi tutkittavan tulee olla ravinnotta 8 tuntia ja juomatta 2 tuntia. Nikotiinivalmisteita tulee välttää ennen näytteenottoa. Tutkittavan paino ja verenpaine mitatataan hoitoyksikköön tullessa. Tutkittavan tulee olla makuuasennossa 30 minuuttia ennen infuusion aloitusta sekä infuusion ja seurantaverikokeiden ajan.

Näyteastia

S -Kopept: Seerumigeeliputki tai seerumiputki 5/4 ml

P -Na: Li-hepariinigeeliputki 5/3 ml

Näyte

S -Kopept: Vähintään 1 ml seerumia jokaisella näytteenottokerralla

P -Na: 1 ml (vähintään 0.5 ml) plasmaa. Näytteen on oltava ehdottomasti hemolysoitumatonta.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

S -Kopept: Näytteenotossa pyritään mahdollisimman lyhytaikaiseen staasin käyttöön. Näyte voidaan ottaa geeliputkeen, mutta seerumi on sentrifugoinnin jälkeen siirrettävä erotteluputkeen. Näyte säilyy jääkaapissa 3 vrk. Lähetys huoneenlämmössä, mikäli näyte on perillä vuorokauden kuluessa näytteenotosta, muuten kylmälähetys. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.

P -Na: Sentrifugoimaton näyte on toimitettava laboratorioon viimeistään neljän tunnin kuluttua näytteenotosta. Plasmanäyte voidaan lähettää näytteenottopäivänä geelin päällä siten, että se on perillä samana päivänä. Muutoin plasma on erotettava toiseen putkeen. Eroteltu plasmanäyte säilyy viikon jääkaappilämpötilassa, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.

Menetelmä

S -Kopept: TRACE (Time-Resolved Amplified Cryptate Emission)

P -Na: Ioniselektiivinen elektrodi

Hoitoyksikössä valmistetaan arginiiniliuos. Tutkittavan painon mukainen annos L-Arginiinihydrokloridia (L-Arginin Hydrochlorid 21% Braun, 0,5 g/kg, lääkäri määrää annoksen) sekoitetaan 500 ml:an NaCl 0.9 %.

Koe aloitetaan ottamalla 0-näytteet kopeptiini- ja natriummäärityksiä varten. Arginiiniliuos infusoidaan 30 minuutin aikana. Kopeptiinin seurantanäytteet otetaan 30, 60, 90 ja 120 minuutin kuluttua arginiini-infuusion aloittamisesta.

Tulos valmiina

S -Kopept: Noin viikon kuluessa

P -Na: Arkipäivisin samana päivänä

Tulkinta

Diabetes insipiduksessa kopeptiinitaso pysyy yleensä stabiilina kaikkien mittausten ajan, tai nousee hyvin lievästi. 60 min kohdalla mitattu kopeptiini ≤ 3,8 pmol/l erottelee parhaiten diabetes insipiduksen polydipsiasta.

Virhelähteet

Infuusio on yleensä hyvin siedetty ja aiheuttaa harvoin vaikeita oireita. Osalla potilaista voi ilmetä pahoinvointia. Lievä pahoinvointi ei vaikuta tuloksiin, mutta vaikea pahoinvointi ja oksentelu testin aikana voi rajoittaa tulosten tulkinnan luotettavuutta. Matala verenpaine voi nostaa virheellisesti kopeptiinitasoa.

Lisätiedot

Koetta ei tule tehdä, jos potilaalla on hypernatremia (P -Na yli 144 mmol/l).